Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2021

Jenis Pendaftaran *

Jalur Pendaftaran *

Pilihan I *

Nama Sekolah Asal

Alamat Sekolah Asal

Nomor Ujian Nasional Sebelumnya

Apakah pernah PAUD

Apakah pernah TK

Nomor Seri SKHUN Sebelumnya

Nomor Seri Ijazah Sebelumnya

Prestasi yang Pernah Diraih

Hobi

Cita-cita

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NISN *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Alamat Jalan *

Nama Dusun

Nama Kelurahan/ Desa

Kecamatan

Kabupaten *

Kode Pos

Tempat Tinggal

Moda Transportasi

Nomor Handphone

E-mail Pribadi

Kewarganegaraan *

Foto *

Foto harus JPG dan ukuran file maksimal 1 Mb

Nama Ayah

Pendidikan Ayah

Pekerjaan Ayah

Penghasilan Bulanan Ayah

Nama Ibu

Pendidikan Ibu

Pekerjaan Ibu

Penghasilan Bulanan Ibu

Nama Wali

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

Penghasilan Bulanan Wali

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah (Km)

Jumlah Saudara Kandung

Pernyataan dan Keamanan

Pernyataan *

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.